特應性皮炎的發病機制解析與治療演進
瀏覽次數：376 發布日期：2025-10-23
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特應性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，以皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損、明顯瘙癢為主要特征，皮損好發于肘窩、腘窩、頸前等屈側部位，也可累及軀干、面部；其常與過敏性鼻炎、哮喘等特應性疾病共存，屬系統性疾病。
近年 AD 患病率上升，2021 年中國 0-14 歲兒童患者達 762.7 萬人，2023 年中國成人一年患病率為 6.13%，嚴重影響患者生活質量。
AD 發病機制復雜，是遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫失調、皮膚菌群紊亂及環境因素相互作用的結果。
絲聚蛋白（Filaggrin, FLG）基因突變是 AD 關鍵遺傳風險因素，該蛋白對角質層形成和皮膚屏障功能至關重要；其功能缺失突變會導致皮膚屏障缺陷，經皮水分丟失增加，使外界過敏原、微生物更易侵入，觸發免疫反應。
AD 發病還與免疫應答異常密切相關，以 Th2 型免疫反應為主導：急性期 IL-4、IL-13 等 Th2 細胞因子顯著升高，促進 IgE 合成和炎癥；慢性期 IFN-γ 等 Th1 細胞因子上調，形成混合炎癥環境。
AD 患者常伴金黃色葡萄球菌定植或感染，會進一步破壞皮膚屏障、加重炎癥，皮膚菌群失調與免疫異常相互作用形成惡性循環。
AD 發病還可能與免疫失調相關：早期患者或因皮膚屏障受損致敏，逐步發展為食物過敏、哮喘、過敏性鼻炎；“衛生假說” 則認為，現代生活過敏原暴露減少，可能導致免疫耐受建立異常，誘發 AD。
低濕度環境、刺激性物質、接觸性過敏原等環境因素可誘發或加重 AD，患者需盡量規避。
糖皮質激素（TCS）仍是 AD 一線治療，需依病情、部位、年齡選不同效力制劑，快速控制急性發作，但局部使用可能引發接觸性皮炎、皮膚萎縮，長期強效大面積使用還可能誘發骨質疏松、類固醇性糖尿病。
鈣調神經磷酸酶抑制劑（TCI，如他克莫司 0.1%、匹美克莫司 1%）或磷酸二酯酶 - 4 抑制劑（PDE-4 抑制劑）可用于維持治療，平衡療效與安全性；伴明顯瘙癢時，可聯用氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥緩解癥狀。
重度、頑固性或外用藥物無效的 AD 患者需口服藥物系統治療：環孢素等免疫抑制劑推薦成人小劑量起始；系統性糖皮質激素僅用于急性發作期挽救治療，病情控制后需及時減量停藥；甲氨蝶呤雖有抗炎、免疫調節作用，但用于 AD 屬超說明書用藥，無大規模真實世界試驗驗證，臨床多參考銀屑病用藥劑量。
近年來，靶向治療興起，成為特應性皮炎新型系統治療藥物的研發方向。
第一個獲批的非激素類 AD 用藥是 2% 克立硼羅軟膏（PDE-4 抑制劑），通過抑制 PDE-4 酶提升細胞內環磷酸腺苷水平，減少 TNF-α、IL-17 等促炎因子生成以下調炎癥；2020 年獲美國 FDA 批準，適用于低至 3 個月齡輕中度 AD 患者，我國目前僅批準用于 2 歲及以上輕中度 AD。
JAK1 選擇性抑制劑通過靶向抑制 JAK-STAT 通路中 JAK1 激酶活性調節免疫、改善癥狀，可阻斷 IL-4、IL-13、IL-31 等促炎因子的信號傳遞；國際上已獲批的有巴瑞替尼、烏帕替尼、阿布昔替尼，其中烏帕替尼（適用于 12 歲及以上）、阿布昔替尼（適用于成人）已在我國上市；蘆可替尼乳膏獲 FDA 批準用于 12 歲及以上非免疫低下患者的輕中度 AD，國內已通過博鰲、港澳藥械通試點應用。
此外，Th2 靶向治療通過抑制 IL-4、IL-13 等關鍵炎癥因子信號傳導，阻斷 AD 核心免疫通路，代表藥物有度普利尤單抗、曲羅蘆單抗、來瑞組單抗。
一、特應性皮炎研究關鍵生物標志物有哪些？
AD 的發生發展與免疫失衡、皮膚屏障缺陷及炎癥反應密切相關，核心生物標志物可分為以下 3 類：
- 免疫與炎癥相關因子：IL-4、IL-13（Th2 型免疫核心因子，介導屏障破壞與 IgE 合成）、IL-31（瘙癢關鍵介質）、IL-17（慢性期炎癥因子）、TNF-α（促炎因子，加劇皮膚炎癥）、IFN-γ（Th1 型免疫因子，參與慢性期混合炎癥）、GM-CSF（粒細胞 / 巨噬細胞活化因子）。
- 皮膚屏障相關分子：絲聚蛋白（FLG，屏障結構關鍵蛋白，基因突變致屏障缺陷）、神經酰胺（角質層脂質成分，含量降低致保水能力下降）。
- 臨床檢測指標：血清 IgE（免疫異常標志物，40%-50% 患者升高）、外周血嗜酸性粒細胞（炎癥反應指標，比例升高提示過敏相關炎癥）、金黃色葡萄球菌定植相關毒素（如超抗原，加重屏障破壞與炎癥）。
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