Wind-up效應(yīng)的生理機(jī)制及臨床意義

Wind-up效應(yīng)和Temporal Summation（時(shí)間疊加）的關(guān)系

一、什么是Wind-up？
Wind-up 可以形象地解釋為“上發(fā)條”或“漸增”現(xiàn)象。在疼痛研究的領(lǐng)域，它指的是：當(dāng)脊髓背角（脊髓中接收感覺信號(hào)的部分）的神經(jīng)元接收到一連串來(lái)自外周神經(jīng)的、強(qiáng)度恒定且間隔短暫的刺激時(shí)，其放電反應(yīng)會(huì)逐漸增強(qiáng)，而不是保持恒定。
就像給一個(gè)機(jī)械玩具上發(fā)條，每次轉(zhuǎn)動(dòng)（每次刺激）都會(huì)讓發(fā)條更緊，最終釋放出更強(qiáng)的能量（更強(qiáng)的疼痛感）。Wind-up 是中樞敏化的一種特定形式和早期表現(xiàn)。
 
二、生理機(jī)制：Wind-up 是如何發(fā)生的？
Wind-up 主要發(fā)生在脊髓背角的 “廣動(dòng)力范圍”神經(jīng)元上。這些神經(jīng)元負(fù)責(zé)接收并上傳包括疼痛在內(nèi)的多種感覺信號(hào)。其核心機(jī)制涉及一種叫做C纖維的神經(jīng)纖維和神經(jīng)元之間的“對(duì)話”。

以下是逐步發(fā)生的生理過程：
刺激傳入：一個(gè)有害的（疼痛的）刺激（如針刺、高溫）激活了外周的C纖維（一種傳導(dǎo)慢痛、灼痛的無(wú)髓鞘神經(jīng)纖維）。C纖維將疼痛信號(hào)以一系列電脈沖的形式傳向脊髓。

神經(jīng)遞質(zhì)釋放：C纖維的末梢在脊髓背角與WDR神經(jīng)元形成“突觸”（神經(jīng)連接點(diǎn)）。當(dāng)電脈沖到達(dá)末梢，會(huì)釋放兩種關(guān)鍵的神經(jīng)遞質(zhì)。1谷氨酸（主要的興奮性遞質(zhì)，作用于NMDA受體和AMPA受體）；2 P物質(zhì)（一種與疼痛密切相關(guān)的神經(jīng)肽）

關(guān)鍵步驟：NMDA受體的激活（“上發(fā)條”的核心）。第一次刺激：谷氨酸釋放，主要激活的是AMPA受體，引起一個(gè)短暫、正常的去極化（興奮），產(chǎn)生一次疼痛信號(hào)上傳。重復(fù)刺激：每次刺激都使神經(jīng)元產(chǎn)生輕微的去極化。這種持續(xù)的去極化會(huì)移除堵塞在NMDA受體通道里的鎂離子。鎂離子的解除：就像拔掉了塞子，使得下一次谷氨酸再來(lái)時(shí)，不僅能激活A(yù)MPA受體，還能激活之前“休眠”的NMDA受體。

反應(yīng)增強(qiáng)（“發(fā)條”釋放）：
NMDA受體被激活后，會(huì)允許大量的鈣離子涌入神經(jīng)元內(nèi)部。鈣離子作為強(qiáng)大的第二信使，會(huì)觸發(fā)一系列細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)元興奮性長(zhǎng)期、顯著地增強(qiáng)。因此，對(duì)于后續(xù)到來(lái)的完全相同的刺激，WDR神經(jīng)元會(huì)產(chǎn)生更頻繁、更強(qiáng)烈的放電。

簡(jiǎn)要的說(shuō)Wind-up的本質(zhì)是，重復(fù)的C纖維傳入信號(hào)，通過解除鎂離子對(duì)NMDA受體的抑制，引發(fā)神經(jīng)元內(nèi)鈣離子濃度驟增，從而導(dǎo)致神經(jīng)元對(duì)后續(xù)刺激的反應(yīng)性“放大”或“上調(diào)”。

三、Wind-up 與 Temporal Summation 的關(guān)系
這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)緊密相關(guān)，但描述的角度不同：
Temporal Summation（時(shí)間疊加效應(yīng)）：這是一個(gè)心理物理學(xué)概念，描述的是受試者主觀感受到的疼痛感隨著重復(fù)刺激而逐漸增強(qiáng)的現(xiàn)象。它是Wind-up在主觀感受上的體現(xiàn)。
Wind-up：這是一個(gè)神經(jīng)生理學(xué)概念，描述的是上述在脊髓神經(jīng)元水平上發(fā)生的、客觀的放電頻率增強(qiáng)的電生理現(xiàn)象。它是Temporal Summation的神經(jīng)基礎(chǔ)。
簡(jiǎn)單說(shuō)：Wind-up是原因（神經(jīng)機(jī)制），Temporal Summation是結(jié)果（主觀感受）。 在研究和臨床中，我們通過測(cè)量Temporal Summation來(lái)間接反映受試者脊髓中樞發(fā)生Wind-up的易化程度。
 
四、臨床意義
1、Wind-up現(xiàn)象對(duì)于理解急慢性疼痛至關(guān)重要：
急性疼痛中的保護(hù)作用：在急性損傷時(shí)，Wind-up促使你更加保護(hù)受傷部位，避免進(jìn)一步傷害，是一種有益的生理預(yù)警機(jī)制。
慢性疼痛的核心機(jī)制：Wind-up是中樞敏化的典型代表。在許多慢性疼痛疾病中（如纖維肌痛、神經(jīng)病理性疼痛、骨關(guān)節(jié)炎），中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓和腦）的疼痛處理功能發(fā)生紊亂，Wind-up現(xiàn)象會(huì)異常增強(qiáng)和持續(xù)。
2、臨床表現(xiàn)：患者會(huì)表現(xiàn)出痛覺過敏（對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)過度強(qiáng)烈）和異常性疼痛（非疼痛刺激（如輕觸）也能引發(fā)疼痛）。
3、指導(dǎo)治療：
理解Wind-up機(jī)制促進(jìn)了預(yù)防性鎮(zhèn)痛的概念——在手術(shù)前或創(chuàng)傷前使用鎮(zhèn)痛藥（尤其是NMDA受體拮抗劑，如氯胺酮），可以預(yù)防或減輕Wind-up和中樞敏化的發(fā)生，從而減少術(shù)后慢性疼痛的發(fā)生率。NMDA受體拮抗劑和一些抗驚厥藥物（如加巴噴丁、普瑞巴林）被用于治療慢性疼痛，部分原因就是它們能夠抑制Wind-up樣的機(jī)制。

總結(jié)
Wind-up 是一個(gè)描述脊髓神經(jīng)元對(duì)重復(fù)性疼痛刺激反應(yīng)性逐漸增強(qiáng)的特定神經(jīng)電生理過程。它依賴于NMDA受體的激活，是疼痛信號(hào)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)被“放大”的關(guān)鍵機(jī)制，也是連接急性疼痛與慢性疼痛的重要橋梁。通過測(cè)試其主觀對(duì)應(yīng)現(xiàn)象——Temporal Summation，醫(yī)生和研究人員可以評(píng)估個(gè)體的中樞敏化水平，從而更好地診斷和治療復(fù)雜的慢性疼痛疾病。
 
德國(guó)MRC公司的PinPrick針刺刺激儀多年來(lái)一直廣泛應(yīng)用于定量感覺測(cè)試（QST）領(lǐng)域，主要用于評(píng)估機(jī)械性疼痛和感知閾值（采用精確定義的刺激強(qiáng)度），并可進(jìn)行重復(fù)刺激測(cè)量（即“時(shí)間疊加效應(yīng)”）。該刺激儀能夠?qū)崿F(xiàn)皮膚傷害性感知激活的可重復(fù)性測(cè)量與標(biāo)準(zhǔn)化記錄，從而有助于更精準(zhǔn)地研究神經(jīng)病理性疼痛患者的臨床癥狀，并為慢性疼痛疾病的病因?qū)W研究提供有效工具。