利用OCT支持后段手術精確定位、評估和管理

了解術中OCT如何支持后段手術的精確定位、評估和管理，提供先進的可視化和洞察力

眼后節包括后三分之二的眼球，包括玻璃體、視網膜、脈絡膜和視神經。專門從事眼后節手術和視網膜手術的眼科外科醫生在實踐中面臨著從視網膜脫離到罕見疾病等各種各樣的眼部疾病和視功能障礙。

術中光學相干斷層掃描 (OCT) 支持后段病變的精確定位、評估和管理，在后段和玻璃體手術中提供先進的可視化和洞察力。

 

關于案例研究

主要學習內容：

• 了解后段手術程序及其挑戰。

• 通過六個臨床病例了解各種病癥，包括增殖性糖尿病視網膜病變、視網膜母細胞瘤、視網膜裂孔、視網膜脫離、Von Hippel-Lindau (VHL) 綜合征和視盤凹陷。

• 了解術中 OCT 在罕見和常見病例中的作用，以及它如何幫助揭示隱藏的表面下細節，從而在后節段手術中獲得更深入、更精確的洞察力。

 

簡 介

Nikolaos Bechrakis 教授將 Proveo 8 顯微鏡與 EnFocus 術中 OCT 成像系統配合使用，增強了可視化效果，有助于揭示隱藏的表面下細節，從而提高洞察力和精確度（圖 1）。這種配置還節省了手術室的空間。

圖 1：Nikolaos Bechrakis 教授使用帶有 EnFocus 術中 OCT 的 Proveo 8 顯微鏡。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 1

增殖性糖尿病視網膜病變

增生性糖尿病視網膜病變是光學相干斷層掃描的主要應用領域之一，包括術前應用。即使在使用染料的情況下，該技術也能準確顯示膜支架的區域。這樣，外科醫生就能看到用鑷子夾住薄膜的縫隙，而不會對薄膜下方的視網膜造成損傷（圖 2）。

圖 2：術中 OCT 幫助觀察到用鑷子夾住薄膜的縫隙，同時不會對視網膜造成損傷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

在這個病例中，剝離眼膜后，由于眼球內有空氣，出現了氣泡反射（圖 3）。通過術中 OCT，可以看到視網膜的氣場情況。這樣就可以看到視網膜下有多少液體，并檢查是否有殘留的眼膜。

圖 3：術中使用 OCT 可以看到視網膜下有多少積液，并檢查剝離后是否有殘留的薄膜。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 2

視網膜母細胞瘤

德國埃森大學醫院是視網膜母細胞瘤和葡萄膜黑色素瘤的國家轉診中心。

 

在這個疑難病例中，患兒曾患有視網膜母細胞瘤，幾年前曾接受過治療（圖 4）。問題是腫瘤是否在黃斑中心凹處復發，還是另有原因。

圖 4：患者曾患有視網膜母細胞瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

對患兒進行了全身麻醉，以便進行全面檢查。術中使用 OCT 觀察白色小葉，這在臨床上是無法做到的。成像顯示白色小葉位于視網膜下，與視網膜色素上皮粘連（圖 5）。這表明它不是視網膜腫瘤。它導致視網膜萎縮，一直延伸到內緣膜。

 

外科醫生認為這是纖維血管疤痕、纖維化脈絡膜新生血管（CNV），而不是腫瘤復發。

圖 5：術中 OCT 使白色小葉清晰可見，證實腫瘤沒有復發。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 3

視網膜裂孔癥

在這個病例中，一名兒童需要全身麻醉來檢查眼睛。OCT 對確診視網膜裂孔癥特別有幫助。

Müller 細胞柱和視網膜外部顯示這不是視網膜脫離（圖 6）。有人懷疑這可能是很淺的視網膜脫離或視網膜水腫。圖像毫無疑問地顯示這是視網膜裂孔。

圖 6：通過術中光學斷層掃描確定了視網膜裂孔的診斷。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 4

視網膜脫離

在這個視網膜脫離病例中，眼窩和黃斑脫落。由于視網膜的鏡像效果（圖 7），術中 OCT 幫助評估了視網膜脫離的程度。因此，視網膜脫離可以在手術室內記錄下來。

圖 7：術中 OCT 圖像顯示視網膜鏡像，右側是脫落的眼窩。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術中 OCT 還讓 Bechrakis 教授看到了周邊的問題。在尋找視網膜上的裂孔時，外科醫生注意到了一種特殊的形態。用儀器壓入眼球后，圖像顯示視網膜不僅撕裂，而且出現了老年性視網膜裂孔（圖 8）。

圖 8：術中 OCT 圖像顯示，視網膜不僅撕裂，還出現了老年性視網膜裂孔。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 5

馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征

一名患有馮-希佩爾-林道（VHL）綜合征的 30 歲女性失去了左眼，右眼視力仍相對較好，但視力正在下降。她的左眼失明，右眼視力仍相對較好，但視力卻在下降。她的右眼有大量眼膜需要切除，還有幾個血管母細胞瘤，其中一個非常大（圖 9）。

圖 9：術前圖像。患者有多個血管母細胞瘤，其中一個非常大。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

術中 OCT 顯示視網膜脫落，而且術前沒有看到的是視網膜下膜和視網膜下間隙的血管瘤（圖 10）。這對了解具體情況以及牽引性視網膜脫離是如何形成的非常有用。通過評估，外科醫生得出結論，牽引性視網膜脫離不僅是由視網膜外膜造成的，也是由視網膜下膜造成的。

圖 10：術中 OCT 圖像顯示，視網膜下有一層膜，視網膜下間隙有一個血管瘤。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

為了去除膜，進行了視網膜切開術，并將視網膜翻轉過來（圖 11）。取出視網膜后，進行對照 OCT 掃描，然后將視網膜放回原位并用重水連接（圖 12）。手術結束時，使用了硅油。

圖 11：視網膜切開術，視網膜被翻轉過來。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 12：視網膜被放回原位，并用重水連接。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

 

臨床病例 6

視盤凹陷

一名年輕女孩出現視盤凹陷。術中 OCT 顯示視盤旁邊的視網膜被擠出，中心凹脫離（圖 13）。為了治療患者，醫生對其進行了玻璃體手術。玻璃體被剝離，視網膜被稍微抬起。術中 OCT 控制了整個操作過程，避免了過大的壓力（圖 14）。

圖 13：術中 OCT 顯示視盤旁邊的視網膜被擠壓，中心凹脫離。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 14：玻璃體脫離，視網膜被稍微抬起。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

這次手術的計劃是進行內界膜（ILM）剝離。在注射了內層緣膜染料后，用 25g 儀器剝離了內層緣膜（圖 15）。使用改良的黃斑孔倒置內膜瓣技術后，液體進入視網膜和視網膜下方的區域被密封。術中通過 OCT 確認了 ILM 的適當位置。術后，積液慢慢減少，視力也有所提高。

圖 15：涂抹 ILM 染料后，用 25g 儀器剝離 ILM。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

圖 16：術中 OCT 使外科醫生能夠確認 ILM 處于適當位置。圖片由 Nikolaos Bechrakis 教授提供。

結 論

術中 OCT 是后節段外科醫生的重要工具。它可以改善手術效果，提高手術安全性。通過在實踐中使用該技術，外科醫生可以發現在哪些情況下它可以提供有用的信息和見解。

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