疼痛性疾病—醫用紅外熱成像分析

疼痛是組織損傷相關的不愉快情緒反應，疼痛“癥狀”評估大多靠主觀感覺，缺乏客觀依據。疼痛主要由軀體感覺神經系統傳入，交感神經與軀體感覺神經伴行，醫用紅外熱像檢查能客觀顯示身體局部炎癥和神經受刺激位置，即疼痛三分類。主訴區的傷害感受性疼痛溫度增高、神經病理性疼痛為溫度降低、心因性疼痛為胸部前后溫度斑片狀增高或混合性疼痛為溫度接近正常。這是制定疼痛診療方案的重要參考依據。  推薦1：疼痛疾病時醫用紅外輔助診斷采用二步分析法。首先關注主訴區，尋找疼痛責任組織；再看醫用紅外熱像圖異常溫度區，結合全身伴發病考慮診療方案。
推薦2：關注疼痛主訴區紅外熱成像相關問題。包括筋膜、脊柱或關節力學的紅外圖提示，全面制定疼痛診療管理計劃。
推薦3：輔助診斷疑難復雜疾病。結合紅外熱成像了解全身狀況，確定進一步檢查方向，減少漏診誤診。
推薦4：定期復查。治療后2～4周后復查對比紅外熱成像，真實了解治療的效果與疾病的轉歸。 1.痛區紅外熱像圖溫度增高提示局部血流增多，常見是軀體感覺神經末梢的傷害感受器炎癥，主要包括腫瘤，感染，肌筋膜腫脹、萎縮、疤痕的局部卡壓等。應結合紅外圖顯示溫度增高區的組織結構，詢問癥狀并排除痛區的皮膚外來干擾后，進行體格檢查分析傷害感受性疼痛的原因，關注局部的紅腫、壓痛或叩擊痛等。需進一步影像學檢查驗證病變的原因，優先排查血管性或腫瘤性問題。  醫生應先排除紅外圖溫度降低的局部干擾因素后，分析溫度降低區所屬神經分布及責任神經，結合疼痛癥狀分析被刺激的神經組織是外周神經，還是中樞神經。進行相應神經系統體格檢查或輔助結構性檢查，沿著神經纖維走向從外到內尋找損傷位點。臨床上還需注意排除動脈阻塞性疾病及其他影響因素。當紅外圖顯示溫度降低區的神經傳入途中有局部溫度增高時，注意排除此處的軟組織病變有否嵌壓神經。常見的周圍神經嵌壓綜合征包括坐骨神經痛、脊神經后支卡壓痛、肋間神經痛、臂叢神經痛、正中神經卡壓痛等。  3.痛區紅外熱像圖溫度接近正常疼痛有軀體感覺神經刺激或損傷，痛區同時出現溫度增高和降低因素時，二者中和后表現為常溫。此提示痛因復雜，需關注混合性疼痛或心因性疼痛。排除局部皮膚干擾因素后，考慮神經病理性疼痛合并局部肌筋膜炎，或關節痛合并神經根炎等。包括帶狀皰疹后神經痛合并皮疹、椎間盤突出癥合并臀肌筋膜炎、小關節炎合并脊神經后支卡壓、肩周炎合并頸神經卡壓等。因交感神經近端卡壓發生血管收縮的同時，局部出現炎癥刺激，微循環血管擴張，導致痛區紅外圖顯示的不是典型的溫度降低或溫度增高。當痛區紅外圖顯示溫度變化不明顯時，更需進一步細問病史、疼痛加重或減輕的原因，結合查體及影像學，明確神經卡壓的多個靶點或心因性疼痛。 醫用紅外熱成像可敏感提示軟組織、臟器、血管及神經的功能狀態，幫助醫生盡快了解病變部位及原因，制定進一步的診療方案，客觀評估治療的效果。由于人體組織溫度控制的復雜性與易干擾性，紅外熱成像技術在疼痛科的應用及規律還需要更多的探索與總結。

醫生應首先分析疼痛主訴區的紅外圖像，再進一步關注全身異常溫度狀況，重視主要器官功能狀態和心理或生理異常狀態，包括心前區溫度降低、軀干點狀溫度增高或肝胃溫度增高、乳腺溫度增高等提示，制定科學、安全的診療方案。