7款具代表性的ADC藥物在結構、機制、適應癥選擇上的區別
文章來源公眾號：Antibody Insights 作者: longc12
ADC的結構講了這么多，從靶點選擇、payload選擇，到連接子設計與偶聯方式……但它們如何落地？這些理論怎么影響真實藥物的設計？
本期，我們不再談概念，而是選取7款具代表性的ADC，拆解它們在結構、機制、適應癥選擇上的真實考量。這不僅是對過往7講內容的應用演練，更是理解“ADC設計是一門工程藝術”的關鍵一課。
1. 恩美曲妥珠單抗（T-DM1）：HER2精準打擊的起點
作為第一款成功上市的HER2靶向ADC，T-DM1代表的是“早期ADC”的經典范式：
- 靶點：HER2（表達高度集中）
- Payload：DM1，微管抑制劑，帶電、難擴散
- 連接子：非裂解型（maleimide-thioether）
- 特點：非旁觀者效應，低DAR、結構穩定
- 臨床意義：精準殺傷HER2高表達細胞，減少周圍組織影響
它的出現奠定了“ADC不是毒藥，而是設計出來的精確投彈工具”的認知。
2. 本妥昔單抗（Brentuximab vedotin）：旁觀者效應的正向示范
- 靶點：CD30（主要表達于淋巴瘤）
- Payload：MMAE，脂溶性、膜通透性強
- 連接子：Val-Cit裂解型
- 特點：強旁觀者效應，適合異質性較高的瘤體
這是首個被廣泛應用于血液系統腫瘤的ADC，確立了“高表達+易內吞”的血液瘤是ADC天然適配場景。
3. 德曲妥珠單抗（Enhertu）：HER2-low時代的拓展者
- 靶點：HER2（包括HER2-low人群）
- Payload：DXd（拓撲異構酶I抑制劑），結構小、可穿膜
- 連接子：酶敏感型
- 特點：高DAR（約8）、強旁觀者效應
Enhertu用高DAR與強旁觀者效應，成功將ADC適應癥擴展至HER2低表達乳腺癌，讓過去“不能靶向”的患者群體也獲得治療可能。
4. 戈沙妥珠單抗（Trodelvy）：打通TROP2的第一槍
- 靶點：TROP2（廣泛表達于多種實體瘤）
- Payload：SN-38，拓撲異構酶抑制劑
- 連接子：可裂解
- 特點：旁觀者效應明顯，但連接子穩定性略遜
Trodelvy的成功，使TROP2成為“下一個HER2”類廣譜靶點，并驗證了拓撲異構酶類payload的高效性。
5. 索米妥昔單抗（Elahere）：用靶點選擇性換療效邊界
- 靶點：FRα（在卵巢癌等組織表達高度選擇性）
- Payload：DM4，微管抑制劑
- 連接子：可裂解
- 特點：旁觀者效應存在，但主要依賴靶點分布精準性
代表了“靶點選得好，payload不用太激進”的策略。適用于FRα高表達但系統毒性需謹慎控制的場景。
6. 吉妥單抗（Mylotarg）：失敗與復活的教訓
- 靶點：CD33（AML細胞表面標志）
- Payload：Calicheamicin，DNA雙鏈斷裂劑，毒性極高
- 連接子：酸敏性（hydrazone）
- 特點：早期設計，系統毒性高，后因劑量分層重新獲批
是所有藥物中，連接子問題暴露最早的一款。它的歷史就是一部關于“穩定性、安全性”的教科書。
7. 泰朗妥昔單抗（Zynlonta）：低DAR、高毒性也能贏
- 靶點：CD19（B細胞標志）
- Payload：PBD，超高毒性DNA交聯劑
- 連接子：酶敏感型
- 特點：低DAR（2），但毒性足夠，靠精準釋放致死
它證明了“并非DAR越高越好”，而是“payload越準越好”，是少數“以毒服人”的代表性設計。
總結：從這7款藥物，讀懂ADC設計的取舍邏輯
結構怎么來，payload怎么選，靶點怎么配，療效怎么放大、副作用如何壓制——它們用一套套真實的組合，講出了ADC設計的多樣路徑。
理解它們不是背名字，而是看清背后的權衡邏輯：
- 高DAR or 低DAR？
- 旁觀者效應 or 精準打擊？
- 靶點廣譜 or 高特異？
這7款ADC藥物，是這場精準打擊技術革命最好的“注腳”。
