斑點熱，一種由立克次體引起的傳染病

一個病例：
患者，女，58歲，農民，因發熱、皮疹、肌痛5天入院就診。患者數天前前往日本旅游，進行了露營和其他戶外活動，在癥狀出現前一周其右腳踝不慎被蜱叮咬。最初患者四肢出現淡紅色斑疹，并發展為累及軀干的瘀點性丘疹。經檢查，患者體溫為39.3℃，軀干、手臂、褪、手掌及腳掌都有瘀點，右腳踝內側有焦痂。經進一步評估和監測后診斷為日本斑點熱。

斑點熱：
立克次體是一種大小介于細菌和病毒之間的專性細胞內寄生的微生物，以節肢動物為傳播媒介，其致病成員主要分為斑點熱群和斑疹傷寒群兩類。斑點熱則是由斑點熱群立克次體引起的一組疾病，屬于人畜共患病，多以蜱蟲為傳播媒介，其分布也僅限于特定蜱蟲的地理區域。
斑點熱群立克次體種類較多，導致的疾病種類及嚴重程度各不相同，從輕微到危及生命不等。
 
發病機制及臨床表現：
斑點熱病原體的儲存宿主為蜱蟲，人是其偶然宿主，主要通過蜱蟲叮咬感染。立克次體通過蜱蟲叮咬過程中產生的唾液產物或通過在傷口、黏膜表面感染其糞便以及通過吸入人體進行感染，感染最初發生在血管內皮細胞中。
斑點熱患者早期的基本臨床表現為發熱、頭痛及肌痛、萎靡不適、嘔吐厭食、皮疹及焦痂，隨著血管感染和損傷的進展，皮膚病變也發明顯，病程也逐漸加重。由于感染的立克次體種類不同，其臨床表現和嚴重程度也不同，受累的器官系統也不同，嚴重者可發展為肺炎和腦膜炎。
 
（圖源：Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.）
 
人主要感染的斑點熱類型：
 
 

病原體	疾病	分布區域
立氏立克次體	落基山斑點熱	西半球
康氏立克次體	紐扣熱	地中海沿岸
澳大利亞立克次體	昆士蘭熱	澳大利亞
西伯利亞立克次體	北亞熱	西伯利亞、中國
日本立克次體	日本斑點熱	日本、韓國
小株立克次體	立克次體痘	美國

如上表所示，我國以北亞熱為主，除了東北地區，近年來我國浙江省、安徽省、廣東省、湖北省等地區也陸續發現其他斑點熱類型，如2021年在湖北省發現了首例日本斑點熱。
 
斑點熱檢測試劑盒
斑點熱等立克次體病在多數情況下使用血清學檢測方法進行檢測，而較為常用的就是間接免疫熒光分析法（IFA），其具有較高的靈敏性和特異性。
美國FULLER公司生產的立克次體IFA抗體檢測試劑盒，可檢測單種或兩種立克次體，還可同時檢測斑點熱和斑疹傷寒群立克次體。使用DyLight 488綠色熒光染料標記抗體，可表現出良好的信號強度。實驗耗時較短，大約1.5h即可獲得結果。
IFA需要熒光顯微鏡，該儀器通常比較昂貴且需要細心維護，在沒有足夠條件的情況下，酶聯免疫吸附試驗（ELISA）是一個良好的選擇，可用于篩查大批量樣本，但只能給出定性結果，而無法提供如IFA的反應滴度結果。
 
結語：
斑點熱早期具有非特異性臨床癥狀，極易被誤診或漏診，導致錯過最佳治療時期，所以對立克次體進行深入研究是非常重要的。目前，血清學檢測方法普遍應用于立克次體的檢測及研究中，間接免疫熒光法便是最常用的一種，IFA檢測試劑盒可以作為一個良好的輔助工具應用于立克次體的研究領域中。
科潤達生物可以提供多種立克次體檢測試劑盒以及科研代測和上門技術指導服務。歡迎您致電400-9600529垂詢或訪問我司官網（http://www.kerunda.com.cn），無論您是親自下單還是咨詢技術問題，我們將真誠為您服務。
 
 
參考文獻：

• Robinson MT, Satjanadumrong J, Hughes T, Stenos J, Blacksell SD. Diagnosis of spotted fever group Rickettsia infections: the Asian perspective.