MuSK抗體陽性在重癥肌無力篩查的應用

MuSK抗體陽性型重癥肌無力又稱為MuSK-MG，約占到重癥肌無力病例總數的的5%-10%。
由于此類病例相對少見，易發生誤診、漏診，而MuSK-MG臨床分型一般為全身型，病程進展快，如果發生呼吸肌受累，容易在短時間內迅速惡化發生肌無力危象，因此，該病的及早分型確診并正規治療對患者的預后非常必要。科潤達生物整理MuSK抗體陽性MG的臨床特點，供醫者參考。
 

• MuSK抗體陽性MG發病機理：

MuSK-Ab全稱為抗肌肉特異性酪氨酸激酶抗體，于2001年在MG患者中發現，是重癥肌無力第二常見的致病性自身抗體。
 
MuSK是神經肌肉源性蛋白受體的組成部分，對神經肌肉突觸的發育與穩定有重要作用，在信號傳導中起著重要作用。MuSK的抗體類型多屬于IgG4亞型。在動物體內被動轉移MuSK抗體陽性患者的血清IgG，可以引起終板的破壞。
 
乙酰膽堿酯酶相關膠原蛋白膠原鏈（ColQ）是結合MuSK胞外域的一種分子。ColQ蛋白是乙酰膽堿酯酶復合體的一部分，通過collagen尾結合MuSK，將乙酰膽堿酯酶錨定在突觸基膜上。MuSK的IgG抗體通過阻止ColQ-MuSK及LRP4-MuSK的相互作用，減少突觸后膜乙酰膽堿受體的簇集表達，引起突觸間隙的AChE缺陷，從而引發肌無力癥狀。
 
因此，MuSK抗體滴度與MG病情嚴重程度相關。

• MuSK-MG型重癥肌無力的臨床特點：

MuSK-MG一般出現在AChR-Ab陰性MG患者（SNMG）中。據中國臺灣數據顯示，3.8%的SNMG患者為MuSK-MG。中山大學于2017年8月至2019年8月間回顧性收集1014例確診的MG患者，發現研究群體中MuSK抗體陽性患者在SNMG 中占11.1%。
 
與AChR-MG組相比較，MuSK-MG組女性構成較多，發病年齡較大（40歲以上女性多見）。
 
在首發癥狀方面，MuSK-MG組患者首發眼外肌麻痹較少。在臨床表現方面，MuSK-MG組患者球部肌、呼吸肌受累率更高，故多表現為肌肉疼痛、面部和頸部肌無力（面部淡漠和吞咽困難），且更易出現肌無力危象（MC）。
 
3.重癥肌無力怎么治？
MG可以通過單獨服用膽堿酯酶抑制劑(AChEIs)、聯合免疫藥物（膽堿酯酶抑制劑(AChEIs)+激素+免疫抑制劑）治療和胸腺切除術等方式治療法。
 
MuSK抗體陽性的MG患者在AChEIs治療中受益有限；在胸腺切除術的效果比較中，4例患有胸腺增生的MuSK-MG患者中的2例于術后發生肌無力危象；在聯合免疫藥物治療方法中，MuSK與AChR兩組分型患者的治療反應沒有顯著差異。
 
因此，對初判的MG患者，先采用聯合免疫藥物治療再進一步MG分型診治，是推薦的作法。
 
如果MG患者進入肌無力危象（MC），可以采用機械通氣、注射免疫球蛋白（IVIG）、大劑量激素沖擊和血漿置換（PLEX）等措施，挽救患者脫離于危急，
 
值得一提的是：MuSK和 AChR分型的患者在 MC期間應用 PLEX 的改善情況均優于IVIG。
 
4.如何區別MuSK-MG患者？
重癥肌無力檢查包括藥理學檢查、電生理檢查、胸腺影像學檢查等手段，血清檢測特異性抗體的方式可以區別MuSK-MG患者。
 
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參考文獻：
1）我國華南地區MuSK抗體陽性重癥肌無力患者的臨床特點--作者：魯亞茹 歐昶毅等
2）重癥肌無力不 同 抗體檢測及其臨床意義--作者：李媛  楚蘭等
3）重癥肌無力相關自身抗體及其檢測方法的進展-- 作者：黃欣欣 朱德生等