一文掌握氣管插管的簡(jiǎn)單介紹與應(yīng)用

什么是氣管插管？為什么要進(jìn)行氣管插管？
氣管插管（以下簡(jiǎn)稱(chēng)插管）是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)置入氣管，進(jìn)而打開(kāi)病患呼吸道，為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。插管是實(shí)施危重病患搶救過(guò)程中的一項(xiàng)重要技術(shù)，也是實(shí)施吸入麻醉的基礎(chǔ)操作。

氣管插管的主要作用：

• 保持氣道通暢：防止口腔分泌物和胃內(nèi)容物被誤吸。
• 通氣供氧：良好的氧氣供應(yīng)和輔助通氣有助于機(jī)體的組織氧供，可以有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，并在術(shù)中出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行急救。
• 控制麻醉深度：相比于注射麻醉和面罩吸入麻醉，經(jīng)氣管插管可以有效地控制通氣從而控制麻醉深度；同時(shí)插管可以防止麻醉氣體向周?chē)�環(huán)境的逸散，保護(hù)手術(shù)人員不會(huì)較多地吸入麻醉藥。減少麻醉氣體的浪費(fèi)，更經(jīng)濟(jì)。

最常用的犬貓氣管導(dǎo)管-Murphy型
 

①接頭-連接麻醉機(jī)供氣系統(tǒng)；②導(dǎo)管；③套囊-密閉氣道、避免誤吸、固定導(dǎo)管、保護(hù)氣管（保持導(dǎo)管位于氣道中央，避免尖端損傷氣道）；④測(cè)試球囊-給套囊充氣，可判斷充氣是否合適；⑤充氣連接管；⑥Murphy孔-可以防止導(dǎo)管尖端意外貼于氣管壁時(shí)發(fā)生通氣堵塞；⑦尖端。導(dǎo)管外壁標(biāo)識(shí)，ID為導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）；OD示值為導(dǎo)管外徑（mm）；刻度（cm）10、12、14、16、18…表示導(dǎo)管尖端到刻度的距離，提示導(dǎo)管插入深度。

如何選擇合適的氣管插管？

• 根據(jù)動(dòng)物的體重選擇對(duì)應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管：

▲Tip：體重非常小的動(dòng)物，管徑選擇1.5, 2.0, 2.5mmID；特定品種不適用，短頭品種一般氣管較細(xì)，需要的型號(hào)較小；長(zhǎng)吻犬的氣管較粗，需要的型號(hào)大。所以臨床應(yīng)用還要結(jié)合體型、品種等因素綜合評(píng)估。

• 對(duì)比動(dòng)物的鼻中隔：將氣管導(dǎo)管尖端抵于動(dòng)物鼻中隔處，選擇外徑和鼻中隔寬度相當(dāng)氣管導(dǎo)管，同時(shí)另取前后兩個(gè)ID（一大一小）的氣管導(dǎo)管備用。

 
▲Tip：獸醫(yī)還是要在具體操作的過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況做調(diào)整。

氣管插管前需要做哪些準(zhǔn)備？

• 潤(rùn)滑劑或局麻劑：利多卡因凝膠
• 3種型號(hào)的氣管插管
• 紗布若干
• 無(wú)針頭注射器&套囊壓力計(jì)
• 喉鏡，確認(rèn)光源沒(méi)問(wèn)題

如何進(jìn)行氣管插管？

劃重點(diǎn)：氣管插管操作

• 選擇合適的氣管導(dǎo)管（見(jiàn)前文）
• 檢查氣管插管套囊有無(wú)漏氣：用注射器針管通過(guò)測(cè)試球囊向套囊注射空氣使套囊充盈，按壓套囊，套囊漏氣則廢棄，不漏氣的可準(zhǔn)備實(shí)施氣管插管。
• 修剪插管為合適長(zhǎng)度：比對(duì)犬齒到肩胛骨中前緣（第2-3肋骨處）的距離，拔掉接口，修剪插管為合適長(zhǎng)度，重新連接接口即可。

   

• 導(dǎo)管壁涂利多卡因凝膠(必要時(shí)可將利多卡因氣霧劑噴于喉頭)，以減少喉痙攣
• 保持下頜與頸成一條直線(xiàn)，開(kāi)口，拽出舌頭
• 配合喉鏡，將插管經(jīng)聲門(mén)裂插入氣管
• 套囊適度充氣，用套囊壓力計(jì)量取壓力在20 cmH2O；如無(wú)套囊壓力計(jì)，則使用注射器充盈到合適壓力，如下圖：

   

• 確認(rèn)插管正確插入：①導(dǎo)管插入氣管內(nèi) ②導(dǎo)管插入深度合適 ③氣道密閉

1. 直視法：看到插管位于氣管內(nèi)；
2. 呼吸袋、氣道壓力表、呼吸活瓣伴隨動(dòng)物呼吸或人為按壓胸廓有同步變化
3. 透明管上可以看到呼出的霧氣；
4. 觸診頸部只能摸到一個(gè)剛性管狀結(jié)構(gòu)；
5. 正壓通氣時(shí)可聽(tīng)診肺音，可看到胸壁膨脹；
6. 通過(guò)呼氣末CO2數(shù)值及波形圖進(jìn)行判斷

• 固定插管，連接麻醉機(jī)

拔氣管插管的時(shí)機(jī)

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